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房颤患者最怕脑梗死
2022-09-29

52岁的杨先生,两年前出现了胸闷、气短、背痛等症状。到附近医院诊治,经心电图等检查,诊断为房颤。此后他忙于工作,未按时用药,使得胸闷、气短间断发作,症状加重。上周五晚饭后,他正在看电视,突然昏倒在沙发上。家人立即把他送到一家省级医院急诊室,经检查,头颅CT提示为脑梗死,经抢救虽脱离生命危险,但半身瘫痪,还需康复治疗。 房颤是怎样一种病?它属于心脏病范畴,为何能引发脑梗死呢? 房颤有哪些症状 房颤是心房颤动的简称,是最常见的心律失常之一。临床上根据房颤的发作特点,将房颤分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动、永久性心房颤动等三种。持续性及慢性心房颤动的症状有心悸、气短、胸闷、乏力等,尤其在体力活动后心室率明显增加,并可出现晕厥。房颤时心房激动的频率达300-600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可达100-160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去了有效的收缩功能。 房颤为何能引发脑梗死 脑梗死又称脑梗塞,简称脑梗,是脑血液供应障碍引起的脑部病变。由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止,造成供血区的脑组织缺血、缺氧,导致脑组织坏死、软化,并伴有相应部位的临床症状和体征,如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。 房颤为何能引起脑梗死?因为心房不规则地跳动,血液在心房里的流动就会形成涡流变慢,容易生成血栓。血流最慢的位置就是左心耳,所以房颤绝大多数血栓均在此处产生。血栓一旦脱落,随着血液被送到全身各个地方,堵在大脑血管里,就会发生脑梗;堵在下肢血管里,就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方,所以脑梗死发生得最多。 房颤引起的脑梗死有什么特点 临床经验证明,房颤引起的脑梗死有“三高”,即一、高死亡率,第一年死亡率在50%左右;二、高致残率,第一年致残率高达70%左右;三、高再发率,得过一次脑梗的房颤患者,如不进行规范的治疗,第一年脑梗的复发率可高达7%。如果反复得脑梗,会导致生活质量严重降低。因此说“房颤患者最可怕的敌人是脑梗死”,并非危言耸听。 房颤患者发生脑梗的危险因素,根据国际上通用的评分标准,有以下几项:一是患有充血性心力衰竭或左心功能不全,二是患有高血压,三是年龄大于75岁,四是患有糖尿病,五是患有血管病变,六是曾发生过脑梗,七是女性患者。如果有其中的1项,就存在发生脑梗的可能性;如果有2项以上,发生脑梗的风险就较高,要特别引起重视,及时进行有效治疗和采取预防措施。 房颤患者如何预防脑梗死 一般是采取药物抗凝的方法。如口服华法林或新型的口服抗凝药,比较常用的是达比加群酯。临床证据显示,房颤患者服用华法林比不服用者,缺血性脑梗死的风险下降50%。以前的观点认为阿司匹林也可以预防房颤引发的脑梗死,但现在研究表明,阿司匹林对预防房颤引起的脑梗难以奏效。 房颤患者通过服用华法林来预防脑梗死,效果明显。但缺点是需要一直服用,甚至终身服药。同时因为华法林药物稳定性差,各种食物都会影响到华法林的吸收和代谢,所以患者需要定时抽血化验,观察凝血效果。要严格遵医嘱服用和测量血液,以达到预防脑梗的效果。 新型口服抗凝药达比加群酯等,相比华法林来说,它抗凝效果更好且出血的风险更小,不需要定时验血,但其价格昂贵,需根据个人病情和经济情况,合理选用。 要提醒的是,有的房颤患者是不能通过吃药来预防脑梗的。如严重肝肾功能损伤的患者,因为药物需要经过肝肾代谢,所以不能吃抗凝药来预防脑梗死;有高出血风险的患者,如做过心脏支架的患者,因为放过支架后就需要服用抗血小板的药物,如果同时再吃抗凝药物,导致出血的风险非常高。还有的患者不愿意长期口服抗凝药,也有的经常运动、旅行,但长期吃抗凝药后,如不小心受伤了,出血难以阻止,如果处理不当,可能导致贫血休克,甚至会有生命危险。上述几种情况,就可选择手术治疗。如美国著名动作影星施瓦辛格,患有房颤,他就选择了做手术。 传统的外科手术治疗,是通过切除或者结扎左心耳来预防血栓形成的。因为房颤的血栓90%以上是在左心耳形成,而切除左心耳不影响心脏功能,所以这种手术能从根本上解决左心耳血栓的形成。但缺点是需要开胸,创伤较大。目前国内一些大医院开展了微创介入手术,即左心耳封堵术。手术只需要通过股静脉把封堵器送到左心耳的位置,然后封堵器自动打开,堵住血栓形成的渠道。此法手术创伤小,风险小,成功率高,住院时间短。当然,这两种手术方式都只是基本解决了左心耳处血栓的形成,其它部位还有可能会出现血栓,但相比左心耳来说,其概率要小得多。